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世界级 7 大剧毒:金正男死于其一

2017-2-17 12:09| 投稿: xiaotiger

摘要: 2 月 13 日,在大马吉隆坡国际机场,朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇毒药袭击身亡。有报道称金正男所中毒品为蓖麻毒素或河豚毒素,但剧毒不止这两种,本文就为大家介绍一些剧毒物品以及中毒后应该怎么 ...

2 月 13 日,在大马吉隆坡国际机场,朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇毒药袭击身亡。有报道称金正男所中毒品为蓖麻毒素或河豚毒素,但剧毒不止这两种,本文就为大家介绍一些剧毒物品以及中毒后应该怎么解救。

  1. 闪电毒药——氰化物

  电影中常见的毒物,可经口或呼吸道吸入中毒,抑制细胞色素氧化酶,使组织不能进行细胞内呼吸,人体中毒后会在几秒内死亡(闪电式死亡)。

  氰化物中毒后,应立刻(重点是立即)使用解毒剂--高铁血红蛋白形成剂,如立即肌内注射抗氰急救针(10% 4-DMAP,4-二甲氨基苯酚)一支,再静脉注射 25% 硫代硫酸钠 20 mL,2.5~5 mL/min 输注速度。必要时 1 h 后重复注射半量或全量。口服者应用 0.2% 高锰酸钾或 5% 硫代硫酸钠洗胃,其他对症处理。

  2. 街头剧毒——毒鼠强

  化学名四亚甲基二砜四胺,强神经毒性,人口服半数致死量 0.1 mg/kg。中毒后半小时内发作,中毒者全身惊厥发作,呈癫痫大发作持续状态,甚至呼吸和(或)心脏停搏。不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者,应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想,容易被误诊为精神分裂症。

  一旦发现毒鼠强中毒,需马上对中毒者进行胃肠道去污,并行血液灌流排毒,同时予以脱水利尿以减轻中毒和缺氧所导致的脑水肿。对出现惊厥者予以地西泮 0.2~0.5 mg/kg/次静注止惊。用二巯丙磺酸钠 5 mg/kg,依病情 2.5 mg 肌注,每 6~8 小时 1 次,连续 3~4 天。惊厥、抽搐严重者加地西泮 0.5 mg/kg。

  惊厥大发作控制后,建议继续二巯丙磺酸钠联合丙酸酸钠或苯巴比妥钠等 AEDs 促进康复。

  3. 致命美食——河豚毒素

  河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏和血液等部位中,其毒性为氰化钾的 1250 倍,0.48 mg 即可致死。中毒后表现为全身麻木,四肢瘫痪,呼吸麻痹,心律失常等。河豚毒素为非蛋白神经毒素,用亚铁酸钠煮食或 120℃ 加热 30 分钟可以破坏其毒性。

  河豚毒素中毒后应及时对胃肠道去污,补液排毒,目前无特效解毒剂,有报道可早期用半胱氨酸类药物解毒,如 L-半胱氨酸盐酸盐注射液静滴,也可用相应药物拮抗毒素的神经麻痹作用,如新斯的明 1 mg 1 次/天肌注。

  近来有报道应用莨菪碱类对抗毒素的神经毒性,参考剂量是阿托品每次 1~2 mg,静脉给药,每次间隔 15~30 min,以「化量」为度,实际剂量可参照病情而定,好转后减量维持 1~2 日。其他可行对症治疗,如人工呼吸支持,血压下降者可用去甲肾上腺素、多巴胺等升压。

  4. 间谍专属——蓖麻毒素

  存在于蓖麻的成熟种子,毒素极强,为氰化物的 6000 倍,1 g 可杀死数万人,70~100 μg 就足以致命。蓖麻毒素对所有哺乳动物的有核细胞都有毒害作用,可抑制蛋白质的合成、诱导细胞因子损伤、脂质过氧化以及诱导细胞凋亡。

  中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等,严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡,但其潜伏期较长 4~8 h。

  迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药,临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻, 使体内残留的毒素尽快排出。同时补液利尿,用血液灌流或 血浆置换清除体内已吸收的毒素。予以保肝、护肾,预防 心衰。定期监测血常规、凝血功能,必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。

  5. 入骨相思——相思子毒素

  「玲珑骰子安红豆,入骨相思知不知」

  相思子即相思豆,又名红豆,如果内服,2-3 枚致死。相思子毒素是毒性最强的植物毒素,毒性是蓖麻毒素的 70 多倍,成人致死量为 5~7 μg/kg。中毒后可使得红细胞发生凝集、血栓形成,导致肝肾功能损伤,心肌肌原纤维退化,胃肠道形成溃疡(内脏溃烂),对皮肤和黏膜都有刺激作用。

  在治疗上应及时胃肠道去污,静脉补液,注射相思子毒蛋白抗毒素。为防止血红蛋白及产物在肾中沉积,可日服小苏打 5~15 g,针对溶血可加用氢化可的松,溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂,注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

  6. 无形杀手——VX 神经毒剂

  是神经毒剂中的一种,无臭无味,比沙林毒性强 10 倍,释放状态为气态和雾态,可通过过皮肤和呼吸道吸收,500 mL 的 VX 可杀死几万人。VX 可抑制体内乙酰胆碱酯酶,导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。

  中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污,轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂;中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用,推荐使用双复磷。抗惊厥可用地西泮,巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡,可适当使用呼吸中枢兴奋剂。另外,保证热量和维生素供给。

  7. 毒王之王——肉毒杆菌素

  毒王之王,世间最毒的天然毒物,有食物型、婴儿型和伤口型中毒,引起人类中毒的血清型为 A、B、E3 种,成人致死量为 10-9mg/kg,0.5g 可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,使得神经肌肉传导障碍,全身骨骼肌持续发生软瘫状态,呼吸衰竭。

  对其治疗,早期 24 h 内使用抗毒素是特效疗法,对已存在的神经损害不能逆转,但是可以延缓病情恶化,需使用前行过敏试验,阴性后可用多价抗毒素(A、B、E 型)5 万~10 万 U 静脉缓注或肌注,必要时于 6 h 后再同量重复 1 次。已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。

  国外曾报道使用盐酸胍每日口服 15~30 mg/kg 分两次口服,改善中毒者神经肌肉阻滞。国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。其他为对症支持治疗,注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞。

  编辑:张跃奇

  参考文献

  [1]. 李玫, 宋嘉振. 川楝子加综合疗法抢救肉毒毒素中毒 [J]. 中国急救医学, 2003, 23(10): 718-718.

  2. 实用急性中毒救治手册 [M].北京:人民军医出版社,2012.

  3. 实用急性中毒全书 [M].北京:人民卫生出版社,2003.

  4. Wang JH,Gao S,Xin WW, et al. A novel recombinant vaccine protecting mice against abrin intoxication [J] . Hum Vaccin Immunother,2015,11(3):1-7.

  5. 中毒急救手册 [M].上海:上海科学技术出版社,2007.

  6. 解毒药物治疗学 [M].北京:人民卫生出版社,2007.

  7. 邱泽武, 牛文凯. 急性蓖麻毒素中毒的诊断与治疗 [J]. 中華急診醫學雜誌, 2006, 15(7): 669-670.

  8. 张帅, 菅向东, 吴强, 等. 蓖麻子中毒致休克一例 [J]. 中华卫生应急电子杂志, 2(3): 194-194.

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引用 hgd_990906 2017-2-18 19:17
见血封喉的蛇毒算不算

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