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激光近视手术是骗局?不,但它也让想迫切摆脱眼镜的人陷入困境

2018-2-26 01:11| 投稿: xiaotiger |来自: 互联网

摘要: 这几十年来,中国的实力迅速壮大,但与此同时,我国的近视人群也飞速壮大,速度甚至超越了经济增长。在上个世纪70年代,中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼,如今这个比例已经接近90%。比我们的经济总量更先 ...

这几十年来,中国的实力迅速壮大,但与此同时,我国的近视人群也飞速壮大,速度甚至超越了经济增长。

在上个世纪70年代,中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼,如今这个比例已经接近90%。

比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。

到目前为止,中国患近视的人数接近总人口的一半,已经超过了6亿人。

如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注,如何降低近视成为不可忽视的难题。

然而,关于近视的成因至今都没有定论。

我们通常认为的“用眼过度”,即日益增长的看书用电脑玩手机时间,其实对近视的影响远没有想象中的大。

我们暂时还无法改变近视率高的现象。

但对于那些已经近视的人来说,他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。

现代医学给了这些人巨大的希望。

当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。

“18年前做的近视手术,现在快瞎了”,“21岁女孩做完近视手术双目失明!”这样的新闻屡屡出现。

甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”

原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便,却陷入了另一重雾里看花。

近视矫正手术真的是骗局是阴谋,是谋取暴利的工具吗?

____________

了解眼球结构的人都知道,大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。

最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正,也就是戴眼镜。

但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受,于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。

原理也很简单,就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度,让影像重新聚焦在视网膜之上。

而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜,占到了整个眼睛屈光力的三分之二。

并且角膜处于眼球的最外部,更适合手术操作,医生们都希望从角膜这里找到突破口。

较早的矫正术是放射状角膜切开术,通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。

这些切口能降低组织压力,张力减低的周边向外膨出,这样一来角膜中央就相对扁平。

于是眼睛的屈光力减低,焦距变长,影像又重新落在了视网膜之上,近视便得到了矫正。

这种手术刚刚传入中国时,风光无限,无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。

可实际上这种手术并不成熟,风险也相当大。

由于角膜上的切口深度大,而角膜本身并无很强的自愈能力,如果受到外力打击会导致切口开裂,整个眼球破裂,房水流出。

所以,放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了,而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。

虽然都是用激光作为手术的工具,但它的发展也经历了几次进化。

最早,医生们用激光直接打掉角膜表层,降低角膜的屈光力,实现矫正近视的效果。

但是这种激光打法还是过于粗暴,手术后不仅疼痛,愈合过程中也很容易出现瘢痕。

就在这样的背景之下,美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。

他经过对兔子的实验后,发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。

佩曼认为这种手术并不成熟,得出了两个结论。

一个是必须等待更先进的激光技术出现,另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面,而应该在表层以下操作。

这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。

2011年,佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖

没过多久,新的激光技术出现了,被称作准分子激光。

这种激光属于冷激光,没有热效应,方向性强,非常适合眼科手术。

在1985年,佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利,也就是今天常见的激光近视手术的雏形。

这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”,简称LASIK手术

手术的过程并不算复杂,第一步是制备角膜皮瓣。

原来的方案直接切削表层造成瘢痕,现在直接先把表层切开保留,翻起后对皮瓣下的角膜基质操作,完全避免了原来的弊端。

之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质,降低眼睛的屈光力。

最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去,手术就结束了。

手术过程中没有痛苦,术后回复也很快,一两天之后就可以正常生活,期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。

手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力,可以完全摆脱眼镜的束缚。

LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。

手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下,可以说是比较成熟的一种手术。

可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻,甚至言辞激烈地讨伐呢?

原因可能在于这些并发症的后果太过严重,以至于人们忽略了它发病率极低的事实。

这就好比飞机事故,一旦发生少有人能幸存下来,会给人以一种不安全感,尽管事故率非常低。

无论什么类型的近视矫正手术,只要是发生了角膜便薄的事实,就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。

圆锥角膜

原因是角膜厚度变小导致的强度下降,无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。

直接的后果是造成高度不规则的近视散光,几乎无法看清东西。

而圆锥角膜是无法治疗的,只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。

摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

角膜移植

这就是为什么明明发病率很低,还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。

而最耐人寻味的是,容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。

这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。

前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄

而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外,近视的程度也非常关键。

其实也很容易理解,对于近视程度越高,手术所要除去的角膜基质就越多,角膜的剩余厚度也就越小。

而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。

一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。

因此在术前,医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况,最大可能地保证患者的安全。

医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。

圆锥角膜的视力

除此之外,还有一类人也同样会陷入类似的困境。

这类人酷爱运动,他们的近视度数也许不太高,但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。

由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣,并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。

虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合,但内部仍然是不相连的。

在受到外力击打后,例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动,角膜皮瓣有再次被剥离的可能。

也就是如果你酷爱对抗性的运动,想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话,可能要承担更多的风险。

不过,角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题,由于还有一部分与角膜相连的蒂,只需要去医院再次铺平长好就能解决了。

此外,需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题,导致术后夜视能力下降,这是手术本身的缺陷。

一个是被切削的角膜基质,其由纤维构成,被切断的纤维会有细微的不平整,造成散射。

这会导致成像的对比度降低,在夜间看东西不太清楚。

另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑,会带来散射。

这个问题在光线充足的情况下并不明显,一旦环境昏暗,瞳孔放大至大于皮瓣连接处,眩光的问题就会很明显。

因此对于有夜间工作需求的人,需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。

近视矫正手术说起来真的很吊诡,它把很多风险留给了那些最急迫的人。

刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜,对不起,近视度数未稳定不能做。

从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者,对不起,度数太高风险大。

总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心,没问题,但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。

它完美地解释了什么叫“欲速不达”,让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。

当然,技术是无止境的,现在已经出现了更为先进的手术方式,已经解决了很多缺陷。

但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题,而是只想起用技术来补救。

*参考资料

杜之渝, 吴宁玲, 吴大勇,等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析. 中华眼科杂志,2004,40:741-744.

朱玉丰. 专家解读:近视手术的“是是非非”[N]. 医药导报,2005-06-02(B11).

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